Битемпоральная гемианопсия наблюдается при. Зрительный путь и его расстройства

Заболевание под названием гемианопсия является актуальной проблемой в современной медицине. Этот недуг проявляется в виде нарушения поля зрительного восприятия. На одном или обоих глазах развивается частичная слепота в определенном участке. Данный недуг очень часто выступает в качестве проявления других проблем со здоровьем. Также гемианопсия может развиваться, как осложнение после травм и других патологических состояний.
Заболевание вызывает сильный дискомфорт, поскольку воспринимаемое глазом больного изображение становится неполноценным. Возникает ощущение, что часть глаза закрыта каким-то непроницаемым для света материалом. При возникновении симптомов данного недуга очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью, поскольку он может свидетельствовать о развитии опасных для жизни состояний здоровья.

Что такое

Воспринимаемое глазом изображение поступает в мозг по специальным нервам, каждый из которых отвечает за восприятие картинки, поступающей в определенный участок сетчатки. На участке зрительных путей между хиазмой и шпорной бороздой происходит переплетение нервных окончаний от обоих глаз. При поражении зрительных путей в данном участке развивается гемианопсия. От локализации пораженного участка зависят клинические проявления недуга, в зависимости от которых и выделяется несколько разновидностей данного заболевания.
Хоть болезнь проявляется в виде частичной потери зрения, ее относят не к офтальмологическим, а к неврологическим заболеваниям.

Поскольку причина нарушений кроется не в строении глаза, а в головном мозге, данный недуг не лечится офтальмологами.

Разновидности

В зависимости от локализации пораженного участка зрительных путей выделяют несколько разновидностей заболевания. Клинические проявления отличаются участком глаза, на котором возникает слепота. Поле зрения разделяется на несколько частей. Правая и левая части поля зрения являются односторонними, а височная и носовая части разносторонними.

Гомонимная

При этомзрительном расстройстве человек воспринимает только правую или левую половину поля обзора. Граница между видимой половиной и ослепленной частью поля зрения проходит вертикально ровно посередине. К появлению дефекта зрения приводит, как поражение зрительных путей, так и затылочной части коры головного мозга.
Если повреждения локализируются в затылочной части коры, такая патология называется контралатеральной гомонимной гемианопсией.
Если слепая область появляется справа, повреждения локализируется в левой части головного мозга, если зрение пропадает в левой части поля, соответственно, проблемы локализируются в правой части головного мозга.
Есть еще одна классификация патологии, в которой гомонимная гемианопсия делится на:

  • полную;
  • частичную;
  • квадратную;
  • скотому.

При полной гомонимной гемианопсии слепота возникает по всей области половины поля зрения. Частичная протекает в виде выпадения более узкого участка, а квадратная в виде появления слепоты верхней или нижней части левой или правой стороны поля. Последняя разновидность дополнительно разделяется на два вида, полную и частичную квадратную гомонимную гемианопсию.

Гетеронимная

Эта патология проявляется в виде появления слепоты в височных или носовых частях. Она делится на полную, частичную, скотому и квадратную формы. При этом, граница, которая отделяет видящую часть поля зрения от ослепленной, проходит строго по центру, горизонтально в случае полной формы заболевания.
Гетеронимная гемианопсия делится на:

  • битемпоральную;
  • биназальная.

При битемпоральной форме недуга восприимчивость изображения пропадает в височных частях. Этот недуг диагностируется достаточно часто. Он считается одним из самых распространенных типов гемианопсии. Наблюдается в случае поражения гипофиза в том месте, где происходит переплетение зрительных путей от правого и левого глаза. Также патология часто наблюдается при поражении мадиальной части хиазмы. Проявление патологии (полная, частичная, квадратная или скотома) зависит от стороны, с которой оказывается воздействие на поврежденный участок мозга.
При биназальной форме недуга слепота возникает в носовых частях. Такая патология обнаруживается в современной медицине очень редко. Она наблюдается в случае наличия двух пораженных участков хиазмы.

Чаще всего недуг диагностируется при опухолевых процессах, когда новообразование злокачественного или доброкачественного характера оказывает давление на упомянутый выше участок головного мозга.

Также одной из причин развития подобной патологии считается воспаление паутинной оболочки головного мозга.

Другие формы

Выше были описаны самые распространенные разновидности медицинского явления, но иногда оно может проявляться в другой форме, в зависимости от поврежденного участка головного мозга или зрительных нервов.
В некоторых ситуациях может развиваться двухсторонняя гемианопсия. Если при правосторонней, левосторонней, битемпоральной или биназальной форме слепота возникает только на одной половине глаза, в этом случае дефекты возникают в обеих половинах поля зрения. Они могут быть, как зеркально идентичными, таки разными. Иногда в такой ситуации развивается полная слепота. В некоторых случаях проблема развивается только на одном глазу. Медицине известны случаи полной слепоты одного глаза при частичной гемианопсии на другом.

Скотома или гемианопсия?

Скотома дословно переводится, как «темное пятно». Она проявляется в виде наличия темного пятна, полностью закрывающего определенную часть обзора, при этом расположение этого участка может быть разным. Хоть явление относится как к гомонимной, так и к гетеронимной форме, в зависимости от расположения поврежденного участка, некоторые специалисты выделяют это явление в отдельную разновидность заболевания.

Симптомы гемианопсии

Симптомы гемианопсии достаточно очевидны и зависят от локализации поражения. В большинстве случаев первым признаком развития считается выпадение части поля зрения. Если заболевание протекает в полной форме, заметить патологию на ранних этапах достаточно просто, но при частичной, если выпадает незначительная область, больной может не замечать развития проблемы до наступления серьезных осложнений.
Считается, что чаще всего на ранних этапах развития патологии больные обращают внимание на скотому. Эта форма проявляется в виде темного пятна круглой, квадратной или треугольной формы, которое трудно не заметить.
Для недуга характерны также другие симптомы, которые проявляются в виде общего ухудшения самочувствия. Поскольку при недуге поражается головной мозг, в зависимости от сложности и характера повреждений, могут наблюдаться головные боли, слабость, слуховые и визуальные галлюцинации, блики в ослепленной области и другие симптомы, характерные для заболеваний головного мозга.

Не стоит путать эту патологию с гемигипопсией, для которой характерно ухудшение зрения или цветового восприятия в определенном участке, но не полная слепота.

Это явление может постепенно усугубляться, приводя к гемианопсии, но данное явление наблюдается далеко не всегда.

Диагностика

Для диагностики недуга используется комплексный подход. Как правило, больные самостоятельно замечают дефекты полей зрения, после чего обращаются к врачам для более тщательного обследования. Иногда заболевание обнаруживается в процессе диагностики других патологий.
В первую очередь обследование проводится офтальмологом, который обследует строение глаза и поля зрения пациента. В первом случае на ранних этапах заметить изменения в строении глазного яблока достаточно трудно, поскольку видимые офтальмологу участки глазных нервов чаще всего не поражаются на ранних этапах развития недуга.
Подобные патологии можно заметить после того, как патология развивается больше одного года. При помощи специальных методик офтальмолог может обнаружить дефекты зрительного восприятия, что является основой постановки диагноза гемианопсия.
Более тщательно исследовать недуг, а также определить пораженные участки помогают такие диагностические методики, как УЗИ головного мозга и компьютерная томография.

Причины

Спровоцировать появление слепоты в определенном участке могут самые разнообразные факторы. Очень часто она развивается вследствие воспалительных или деструктивных процессов в головном мозге. Также развитие могут спровоцировать травмы головы.
Часто проблема развивается при инсульте, при этом, дефекты могут проявляться, как перед кровоизлиянием в головной мозг, так и после, в качестве осложнений. Пожилым людям рекомендуется обращать внимание на дефекты зрительного восприятия окружающего мира, поскольку они могут свидетельствовать о приближающемся инсульте.
Гемианопсия считается одним из симптомов опухолевых процессов в мозге. Подобные дефекты зрения могут вызывать, как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.
В такой ситуации опухоль оказывает давление на определенные участки мозга или глазных путей. В случае опухолевого процесса, проявление симптомов может стремительно усиливаться, а формы патологии перетекать из одной в другую, по мере разрастания опухоли.

Считается, что рак головы очень часто провоцирует разнообразные нарушения зрительного восприятия, поэтому при выявлении подобных осложнений очень важно, вовремя пройти полное онкологическое обследование органов головы.

Чаще всего появление патологии не несет прямой угрозы жизни больного. Однако, учитывая тот факт, что недуг может появляться вследствие инсульта или онкологических заболеваний, своевременное обращение за медицинской помощью поможет обнаружить эти опасные для жизни состояния. В случае обнаружения дефектов полей зрения рекомендуется пройти обследование в кратчайшие сроки, а не заниматься самолечением или откладывать решение проблемы.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение, болезнь может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Патологический процесс в головном мозге может распространяться на другие участки, вызывая полную слепоту или другие нарушения в работе головного мозга и всей нервной системы.

Лечение

Недуг очень быстро прогрессирует, если вовремя не начать лечение, быстро приводит к полной слепоте. Стоит обратить внимание, что в народной и современной медицине нет эффективных способов борьбы с патологией.
Существует множество методик, которые способны существенно улучшить качество жизни больного. Эти методики способствуют привыканию больного к измененному зрительному восприятию окружающего мира.
Полностью избавится от недуга, поможет только устранение причины его появления. Если это злокачественные или доброкачественные новообразования, зрение восстановится только после их удаления хирургическим путем. Чаще всего причина кроется в невралгических расстройствах, в такой ситуации нужно лечить не глаза, а заболевания головного мозга. Лечение болезни, которая спровоцировала развитие патологии, поможет полностью восстановить зрение в большинстве случаев.
Однако, даже при своевременном начале лечения патология может привести к полной потере зрения.

На вероятность полного выздоровления существенно влияют такие факторы, как возраст пациента, причина развития патологии, образ жизни больного и много других факторов.

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Терминология

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) - гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых - биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Классификация

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.


Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

  • области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
  • область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

  • Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
  • Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
  • Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
  • Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
  • Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.


Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

  • хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
  • гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
  • синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

  • с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
  • с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

  • положительная - воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
  • отрицательная - возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
  • - проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

  • гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
  • гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

  • абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
  • относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

  • опухоли гипофиза;
  • демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
  • артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
  • длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Лечение

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Профилактика

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у и . Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.


Гомони́мная гемианопси́я (или односторо́нняя гемианопси́я ) - медицинский термин, обозначающий тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения. Данная патология развивается потому, что правая половина мозга получает информацию зрительных путей для левого поля зрения обоих глаз, а левая половина мозга - для правого поля зрения обоих глаз.

Гомонимная гемианопсия может быть врождённой аномалией либо развивается в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, травмы, опухоли, инфекции или после операции.


Преходящая гомонимная гемианопсия не всегда является диагностическим признаком инсульта - она может представлять собой ауру фазы мигрени. Одновременное присутствие движущейся мерцательной скотомы наводит на мысль о мигрени, однако также может быть одним из симптомов церебрального рака. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована для дифференциальной диагностики инсульта, опухоли, структурных повреждений, или демиелинизации явившихся причиной возникновения односторонней (гомонимной) гемианопсия.

Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения.

Так видит Париж здоровый человек

Так видит Париж пациент с левосторонней гомонимной гемианопсией

Так видит Париж пациент с правосторонней гомонимной гемианопсией

Дефиниция . Гомонимная гемианопсия является состоянием, при котором человек может видеть только одну сторону, левую или правую, и является результатом повреждения части головного мозга, куда зрительные сигналы поступают от одноименных полей зрения каждого глаза. Зрительные сигналы от каждого глаза распределяются по зрительным нервам, входящим в головной мозг, так, что повреждение левой половины мозга вызывает потерю правых половин полей зрения в каждом глазу, а травма правой половины мозга вызывает потерю левых половин полей зрения в каждом глазу.

Причины . Гомонимная гемианопсия может быть вызвана любым заболеванием, которое влияет на головной мозг, в том числе опухоли, воспаления и травмы, но чаще всего возникает в результате инсульта. МРТ головного мозга наиболее часто используют для диагностики локализации и причины повреждения.

Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА (задней мозговой артерии) вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхне-квадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижне-квадрантная гемианопсия - следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов вертебро-базилярного бассейна).

Следует помнить, что гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА. Границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются. Обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия (СМА) кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса. При этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в

области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из СМА, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА.

Симптомы . Трудно объяснить ощущения пациентов при гемианопсии не приводя наглядных примеров. Например, при правосторонней гемианопсии пациентам «кажется», что проблема в правом глазу, но проверка каждого глаза по отдельности показывает, что каждый глаз не видит правую часть поля зрения (рис. 2).

Люди, страдающие гомонимной гемианопсией, часто наталкиваться на предметы на стороне дефекта поля зрения. Такое действие, как перейти улицу может быть опасным, так как пациент не в состоянии увидеть приближающийся транспорт со стороны гемианопсии. Вождение может быть особенно опасным, так как пациент при перестроении в другой ряд может не видеть приближающуюся машину или другие объекты, расположенные со стороны гемианопсии. Предметы на рабочем или обеденном столе, расположенные в выпавшем поле зрения, могут быть не видны, а иногда даже еда на тарелке, выпадающая из поля зрения, остается несъеденной. Людям с левосторонней гомонимной гемианопсией трудно найти новую строку, когда они заканчивают читать предыдущую. При чтении глаза совершают ряд мелких быстрых движений от одного слова или группы слов к следующему. Поскольку мы читаем слева направо, люди с правосторонней гомонимной гемианопсией делают больше мелких движений только чтобы прочесть от начала до конца одно лишь слово. Это делает чтение медленным и разочаровывающим для многих пациентов. Для гомонимной гемианопсии характерны визуальные галлюцинации, особенно если она развивается внезапно, например, после инсульта. Эти галлюцинации могут быть «неоформленными» - огни, формы, геометрические фигуры или «оформленными», например образ узнаваемого объекта. Иногда объект от сохраненного поля зрения отражается в выпавшем поле. Например, двигая рукой в сохраненном поле зрения, пациент может «увидеть» руку, делающую те же движения, в выпавшем поле.

На остроту зрения, которая характеризуется способностью видеть мельчайшие символы на таблице для проверки зрения, гомонимная гемианопсия не влияет. Только пропадает половина поля зрения.


Диагностика . Гомонимные дефекты полей зрения диагностируются с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения. Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен сообщить об этом. Таким способом можно выявить гемианопсию. Также для выявления гемианопсии возможно проведение контрольного исследования по следующей методике. Пациент и врач встают напротив друг друга на расстоянии около 100 мм. Их глаза размещены при этом на одном уровне. И пациенту и врачу необходимо прикрыть один глаз рукой или чистой марлевой повязкой. Пациенту необходимо смотреть в открытый глаз офтальмолога. Врач начинает перемещать палец от периферии к центральным областям по очереди во всех направлениях. Необходимо, чтобы палец выдерживался на равном расстоянии от пациента и от врача. При появлении пальца в зрительном поле пациента, больному необходимо об этом сообщить. Если показатели врача совпадают с данными пациента (и врач при этом имеет хорошее зрение), то состояние зрения у пациента в норме. Другим, еще более простым методом для выявления гемианопсии является «проба с полотенцем». Пациенту предлагается разделить рукой натянутое перед ним полотенце пополам (один глаз также закрыт). При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные части - 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит). Выявление более мелких дефектов поля зрения (квадрантной анопсии или скотомы) требует периметрии (обычной или компьютерной).

В офтальмологии используются несколько способов топической диагностики дефектов поля зрения, связанных с повреждениями на различных этажах зрительной системы: в сетчатке, зрительном нерве, на уровне хиазмы и выше лежащих проводящих путей и центров. Одни из них основаны на использовании устройств - анализаторов поля зрения, в том числе автоматических, (периметрия и кампиметрия), которые позволяют исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы при стимуляции локальных участков сетчатки. Другие связаны с применением устройств для определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), которые позволяют исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора (читать подробнее о применением устройств для определения КЧСМ).

Лечение . Эффективное лечение гемианопсии предполагает полное устранение (лечение) главных причин, вызвавших развитие данного заболевания (например, инсульта). В случае сохранения гемианопсии в качестве резидуального симптома, существует ряд подходов, облегчающих пациентам с гомонимной гемианопсией чтение и взаимодействие с окружающей средой. Чтение может быть упрощено за счет сознательной работы по увеличению размера мелких движений глаз, до одного движения вдоль строки текста. Многие пациенты достигают этого, держа текст под углом 90 градусов и читая по вертикали. Пациентам с правосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его сверху вниз, тем самым сохраняя следующую строку текста в сохраненном левом поле зрения. И, наоборот, людям с левосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его снизу вверх, по той же причине. На первый взгляд это может показаться сложным, но вспомните, как многие преподаватели сидят напротив своих учеников и читают вместе с ними текст, который по отношению к ним перевернут на 180 градусов.

Для облегчения перемещения во внешней среде можно повернуть глаза по направлению к выпавшей половине поля зрения. Несколько иного подхода требует поиск объектов в выпавшем поле зрения. Исследования показали, что люди с гомонимной гемианопсией обычно делают серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения, когда ищут в нем что-то. Более эффективно, когда человек сознательно делает очень большие движения глазами в сторону слепого поля зрения и затем позволяет глазам вернуться на объект. При ходьбе сопровождающему следует идти со стороны выпавшего поля зрения и позволить пациенту держаться за него. Членам семьи или близким людям следует как можно больше стараться находиться в сохраненном поле зрения больного.

Призмы или зеркала использовались в очках для компенсации гемианопсии. Такой метод позволяет сместить направление зрения в сторону дефекта поля зрения, чтобы привлечь внимание к объектам находящимся в нем. Тем не менее, такой подход по-прежнему требует от пациента активных движений глаз в этом направлении, чтобы сосредоточиться на объекте. Более формальные попытки восстановления поля зрения с помощью компьютерной программы вызвали споры. Текущие исследования о пользе таких программ должны решить вопрос об их способности вызывать значимое улучшение зрительных функций у людей с гемианопсией. А пока следует соблюдать осторожность в отношении вложения больших усилий и средств в любую недоказанную лечебную программу. Специалисты по слабовидению могут быть ознакомлены с данными методиками для применения их в работе с пациентами. Хотя в целом ни один из этих методов не приносит ощутимых улучшений качества жизни пациентов. Пациенты, участвующие в исследованиях по реабилитации зрения, отмечают некоторые улучшения, но зачастую бывает сложно определить разницу между эффектом плацебо и реальной пользой.


Гемианопсия – двухсторонняя слепота в четвертине или половине поля зрения.

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) - гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения - битемпоральная гемианопсия, носовых - биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной - выпадает более суженый участок, а при квадрантной - только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.


Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная гемианопсия - это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

  • области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
  • область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

  • Давление изнутри - появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
  • Давление сверху - возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
  • Давление снизу - появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
  • Давление сзади - наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
  • Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная гемианопсия - это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

  • хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
  • гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
  • синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого - это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития - полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя гемианопсия - это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

  • с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
  • с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома (темное пятно) - это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

  • положительная - воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
  • отрицательная - возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
  • мерцательная - проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

  • гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
  • гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

  • абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
  • относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

  • опухоли гипофиза;
  • демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
  • артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
  • длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения - основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

Медицинский термин «гемианопсия» обозначает состояние, при котором возникает область слепоты в половине поля зрения. Полем зрения называют область пространства, которую человек видит, не двигая глазами и не поворачивая головы. Гемианопсия – это двусторонняя «частичная слепота», то есть выпадение половины поля зрения каждого глаза.

Существуют различные виды такого рода патологии зрительного восприятия. Можно выделить гетеронимную гемианопсию (выпадение разноимённых половин полей зрения), существует также частичная, четвертная (верхняя или нижняя) гемианопсия. «Затемнение» обоих височных половин поля называют битемпоральной гемианопсией. Выпадение частей видимого пространства со стороны носа – это биназальная гемианопсия. «Слепое пятно» в центральной части поля зрения называется гемианопическая скотома.

Гомонимная гемианопсия – это состояние, для которого характерно выпадение одноимённых половин полей зрения. Это могут быть одновременно обе правые или обе левые половины: человек может видеть только одну часть пространства, попадающего в поле зрения (левую или правую). Рубеж между видимой частью и «слепым пятном» при гомонимной гемианопсии – это центральный вертикальный меридиан.

Как уже было отмечено, различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия возникает в тех случаях, когда поврежден левый зрительный тракт. Левосторонняя вызывается поражением правого зрительного тракта.

Такое патологическое состояние имеет еще одну классификацию. Специалисты выделяют:

  • Полную гомонимную гемианопсию. В этом случае «слепое пятно» заполняет половину видимого пространства, достигая периферии поля зрения.
  • Квадрантную гомонимную гемианопсию: дефект зрения занимает только верхнюю или нижнюю четверть (квадрант).
  • Частичную гомонимную гемианопсию. Это означает «затемнение» более локального фрагмента поля зрения.
  • Скотому , при которой происходит выпадение центра видимого пространства.

Квадрантная гомонимная гемианопсия может быть верхнеквадрантная или нижнеквадрантная, квадрантная частичная или квадрантная полная.

Различают также врожденную гомонимную гемианопсию и развившуюся как последствие ряда заболеваний.

Появление данного дефекта зрения объясняется патологией в области зрительного тракта, а также коры головного мозга.

Гомонимная гемианопсия – это последствие повреждения областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Сигналы правого и левого глаза передаются по зрительным нервам таким образом, что проблемы в левом полушарии мозга становятся причиной «затемнения» правой половины поля зрения в каждом глазу, разрушительные процессы в правом полушарии – это фактор, вызывающий выпадение левых половин полей зрения.

Проблема может объясняться врожденной патологией. Но также ее могут вызывать различные заболевания, оказывающие влияние на головной мозг.

Причинами гомонимной гемианопсии чаще всего становятся последствия инсульта . Но также это состояние может объясняться наличием опухоли, абсцесса, воспалительного процесса, травмы или ранения области головы.

Гомонимную гемианопсию вызывают аневризма артерии основания мозга, проблемы кровообращения в области задней и средней мозговых артерий, базальный менингит, менингоэнцефалит.

Все эти состояния могут стать причиной развития воспалительного процесса, сдавливания и нарушения кровоснабжения волокна зрительных нервов. Также на нервные волокна оказывают патогенное воздействие токсины. Через некоторое время под влиянием этих факторов зрительный тракт постепенно разрушается.

В зависимости от того, какой вид гомонимной гемианопсии обнаружен у пациента, специалист определяет, в каком конкретно месте расположен очаг поражения. К примеру, нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия развивается в случае проблем, возникших в теменной доли мозга. Заболевание, локализованное в височной доле, вызывает проявления полной верхнеквадрантной гемианопсии.

Гомонимная гемианопсия иногда может быть не заметна для больного. На остроту зрения гомонимная гемианопсия не оказывает влияния. Дефекты зрения в некоторых случаях обнаруживаются только во время исследования поля зрения. Проявления такого вида гемианопсии – это выпадение височной части поля зрения с одной стороны, и носовой – с другой. Иногда половина поля зрения пропадает полностью (полная гемианопсия). В некоторых случаях «затемнение» не доходит до периферии поля зрения (неполная гемианопсия).

Наблюдались случаи, при которых сохранившаяся половина поля зрения немного «перекрывает» слепую сторону.

Гомонимная гемианопсия может затруднять передвижение человека. Люди, в ряде случаев наталкиваются на препятствия, расположенные на стороне «выпавшей» половины поля зрения. Больному практически невозможно управлять автомобилем, различать предметы, находящиеся в «слепой зоне» стола. Дефекты зрения затрудняют чтение: читающий не может найти новую строку книги. Подобного рода состояния могут быть непостоянными.

Иногда симптомом гомонимной гемианопсии может стать зрительная галлюцинация. Особенно часто это нарушение проявляется в тех случаях, когда выпадения части поля зрения развивается после перенесенного инсульта.

В зависимости от ряда факторов (тяжести заболевания, провоцирующего гемианопсию, длительности периода возникновения нарушений, индивидуальных особенностей организма) человек, страдающий гемианопсией, может либо полностью утратить зрение, либо его восстановить.

Определить нарушение можно после изучения состояния трёх важных особенностей работы органов зрения:

  • остроты зрения;
  • поля зрения;
  • офтальмоскопии.

Дефект можно обнаружить с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения, которую врач проводит при осмотре. Обнаружить более мелкие проблемы зрительного восприятия специалист может с помощью обычной или компьютерной периметрии.

Для диагностики дефектов поля зрения в офтальмологии используются устройства-анализаторы поля зрения, (например, кампиметрия). Их использование дает возможность исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы. Также применяются приборы, позволяющие исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора.

Окончательный диагноз врач может поставить на основании получения полной картины глазного дна, а также сопутствующих неврологических симптомов.

Для определения точных причин возникновения зрительного расстройства важно сделать рентгенографию и КТ мозга, Врач может также назначить более полное обследование и ряд анализов, которые помогут поставить диагноз.

Для избавления от проблем зрительного восприятия необходимо полностью ликвидировать последствия заболеваний, ставших причиной гомонимной гемианопсии. Если лечение основной болезни проводится неэффективно и несвоевременно, то гемианопсия может привести к полной потере зрения.

Для устранения неврологических патологий применяется оперативное лечение, химиотерапия, медикаментозная терапия в зависимости от вида и степени сложности основной проблемы.

Выпадение полей зрения при гемионопсии

Гемианопсия практически не может быть излечена, однако после ликвидации фактора, ее вызывающего, можно использовать ряд методов, повышающих качество жизни пациента. К примеру, человек, страдающий гомонимной гемианопсией, может научиться читать, держа текст по углом в 90° и воспринимая его по вертикали.

Профилактика появления подобных проблем со зрительным восприятием, состоит в проведении регулярных профилактических обследований у невролога и офтальмолога. Это позволит вовремя заметить начало развития опухолей в коре головного мозга. Также рекомендации врача и поддерживающие процедуры могут помочь избежать возникновения инсультов. Важно всячески предупреждать опасность травмирования области черепа.

Гемианопсия - это дефект зрительного восприятия, при котором выпадение половины поля зрения развиваются на каждом глазу . Причиной такого состояния становятся факторы, связанные с повреждением областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы.

Лечение гемианопсии проводится в зависимости от того, какой характер носит основное заболевание.

Гемианопсия может быть временной или постоянной. Это объясняется серьезностью поражения зрительного пути.

При несвоевременном или некачественном лечении патологические процессы могут привести к полной потере зрения, и, следовательно, к инвалидности.


Битемпоральная гемианопсия — это слепота, наблюдающаяся в половине или четверти поля зрения. Она образуется при поражении волокон нерва между хиазмой и так называемой шпорной бороздой. Требуется рассмотреть, что такое гемианопсия, как она классифицируется, какие состояния приводят к ее появлению и др.

Бывает, что такое нарушение зрения не обнаруживается больным и диагностируется только при медицинском осмотре. Гомонимные типы гемианопсий всегда ограничивают передвижение человека, у него наблюдаются затруднения зрения. Указанные дефекты могут быть временными и способны исчезать через какой-то период. Главнейший признак со стороны дна глаза — атрофия нерва различной степени.

При гетеронимной гемианопсии граница между видимой и невидимой частями поля зрения проходит через его центр. Это бывает, если поражаются средние отделы хиазмы. Наблюдается такое повреждение гораздо реже. Иногда при значительном росте внутричерепного давления у человека отмечаются характерные признаки застойных явлений в зрительном нерве.

Гомонимная гемианопсия наблюдается при исчезновении правого или левого участка зрительного поля. При выпадении разносторонних зон говорят о гетеронимной гемианопсии. Может быть неполная, квадрантная гемианопсии и, наконец, скотома. Двусторонняя патология наблюдается, если выпадают обе половины зрения.

Врачи различают такие виды гемианопсий:

  1. Разные виды гомонимных выпадений зрения. Все они указывают на определенное расположение патогенного очага.
  2. Гетеронимная гемианопсия — исключение носовой, височной половин зрительного поля. При битемпоральной гемианопсии выпадают верхние или височные поля зрения.
  3. Биназальная гемианопсия — выпадение нижнего участка зрения (как правило, диагностируется в обоих глазах).
  4. Двусторонняя — появление дефектов восприятия зрения на двух половинах.
  5. Скотома — это темное пятно в зрительном поле, которое имеет разнообразные формы. Например, это может быть овал, круг, квадрат, дуга и пр. Такой дефект способен возникнуть в любом участке поля.

Требуется рассмотреть эти виды нарушений подробнее.

Гомонимные гемианопсии

Как уже отмечалось, в указанном случае человек хорошо видит только одну часть визуального поля. Патология возникает при поражении глазного нерва, коры мозга, находящейся в затылке. При этом большое значение имеет место, где есть подобное нарушение, так как от этого будет зависеть, какое именно поле зрения выпадет.

Так, правосторонняя гомонимная гемианопсия диагностируется при поражении вышеуказанных структур зрительного тракта слева. Если поражаются такие участки справа, то болезнь будет гомонимной левосторонней.

Если затемнение занимает всю сторону поля, то эта гемианопсия считается полной. Квадратный вариант дефекта может наблюдаться, если пропадает верхний или нижний квадрант. Как правило, данная гемианопсия возникает часто после острого нарушения питания мозга. Реже бывает врожденной. Другие ее причины:

  • инфекция головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • огнестрельное ранение;
  • некоторые виды операций;
  • доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы.

При этом указанные явления приводят к тому, что те или иные участки глазного нерва воспаляются, сдавливаются. В них нарушается питание кровью. Гемианопсия наблюдается и при воздействии на системы глаза ядов различного происхождения. Наконец, такой вид поражения зрения может быть преходящим.

Существует и контралатеральная гомонимная гемианопсия. Она бывает в результате поражения затылочной части коры. Если это является последствием острого инсульта, то у человека могут наблюдаться зрительные галлюцинации. Такие повреждения со временем могут исчезать в связи с адаптацией деятельности головного мозга.

При битемпоральной гемианопсии выпадает височная часть зрительного поля. Патология бывает при поражении гипофиза и медиальной части хиазмы. Наблюдается различное расположение невидящего участка, зависящее от того, в каком направлении происходит давление патологического очага непосредственно на участок хиазмы:

  1. Если есть давление внутри, то битемпоральные изменения имеют асимметричную форму.
  2. При давлении сверху слепой участок бывает в нижневисочном квадранте. Это может быть последствием аневризмы передней артерии.
  3. Нижнее давление вызывает слепоту в верхне-височном квадрате. Причиной такого состояния являются опухоли.
  4. Если наблюдается давление сзади, то у больного появляются битемпоральные скотомы. Причина такого поражения чаще всего кроется в опухолях, расположенных в ножках гипофиза.
  5. Наконец, переднее давление приводит к полной гемианопсии битемпорального типа. Выпадение зрения связывается с новообразованиями.

При исключении нижних половин зрения диагностируется биназальная гемианопсия. Она появляется по таким причинам:

  • воспаление паутинной оболочки;
  • водянка мозга;
  • так называемое пустое турецкое седло.

Наконец, бывает правосторонняя или левосторонняя гемианопсия при слепоте другого глаза. Она может быть носовой и темпоральной. Второй вид недуга встречается редко. На фоне полной слепоты одного глаза выпадает верхняя половина на противоположном. В таком случае хиазма одного глаза полностью поражается на всех участках.

Назальная гемианопсия тоже обнаруживается редко. Выпадает только нижняя часть поля. Причина такого заболевания в том, что в глазах развивается 2 патологических очага. Возможна и правосторонняя гемианопсия указанного типа.

Характеристики двусторонних гемианопсий и скотом

В таком случае дефекты могут быть на двух полях зрительного восприятия. Опять же, они появляются по причине того, что в хиазме имеется несколько очагов поражения. Разновидности таких патологий следующие:

  1. Расстройство поля зрения с идентичными процессами. Бывает нижней, верхней и трубчатой, то есть в центре поля сохраняется только узкий участок в виде трубы.
  2. Нарушение поля зрения с разными пропадающими участками. Это довольно сложный тип поражений.

Скотома — это темное пятно. Такая болезнь приобретает различные формы. Пациенты могут воспринимать ее по-разному:

  1. Положительная скотома ощущается как наличие темного пятна. Может наблюдаться при дефектах на стекловидном теле.
  2. Отрицательная скотома появляется при поражениях зрительных путей. Может быть незаметной для пациента.
  3. Мерцательная скотома — заболевание, при котором появляются мерцания. Бывает при офтальмологических формах мигрени.

Причины развития скотом такие:

  • новообразования в гипофизе;
  • патологии миелиновой оболочки в нейронах;
  • повышение артериального давления;
  • преэклампсия у беременных;
  • продолжительные интоксикации;
  • гемикрания;
  • повышение внутричерепного давления;
  • тромбирование (закупорка) сосудов сетчатки.

Как диагностируется патология?

Точный диагноз может быть поставлен лишь на основании клинических исследований. К ним относят такие:

  • определение остроты зрения;
  • офтальмоскопию;
  • исследование реакции зрачков на яркий свет;
  • исследование поля зрения.

Стоит отметить, что диагностика остроты зрения и, собственно, офтальмоскопия не всегда указывают на наличие такого заболевания. Иногда врач может и не заметить патологических процессов, возникших в сетчатке глаза. Кроме того, в начале своего развития не всегда могут обнаруживаться изменения в глазном дне. Визуальные нарушения развиваются в таких структурах глаза приблизительно через год после начала болезни.

Начальные этапы патологии не влияют существенно на степень остроты зрения. При отсутствии терапии гемианопсии качество последнего может заметно ухудшаться. Более информативно такое исследование, как реакция зрачка на свет. Правда, оно достоверно только тогда, когда патологические очаги перекроют рефлекторные дуги зрительного нерва. Если же такой очаг будет располагаться выше указанной зоны, то он практически ничем не проявит себя.

Основное же исследование в таких случаях — это изучение зрительного поля. С этой целью применяется специальный прибор — периметр. Еще лучше результаты компьютерной диагностики: с помощью автоматических приборов удается наиболее точно определить наличие у человека описываемых патологий. Для определения разновидности гемианопсии применяют:

  • ультразвуковое обследование;
  • ангиографию;
  • рентгенографическое обследование головного мозга.

Дифференцировать гемианопсию нужно от гемихроматопсии, то есть расстройства восприятия определенных цветов, и гемигипоплазии, то есть дисфункции зрения в некоторых участках. И в случаях таких заболеваний возможно возникновение участков, где выпадает поле зрения.

Что нужно знать о лечении?

Лечение любой формы такого заболевания обязательно. Дело в том, что если патологию не устранить, то она будет быстро прогрессировать. В итоге это приведет к полной слепоте. В любом случае схема лечения направлена на то, чтобы ликвидировать источник патологии. Иногда для этого может понадобиться рентген-терапия, использование химических препаратов или хирургическая операция.

Все описанные виды расстройств зрения практически никогда не поддаются консервативным мерам терапии. Не нужно слушать советы народных целителей, которым удалось вылечить кого-то с помощью трав, настоек, других методов воздействия на глаза и нервную систему. Применение так называемых народных рецептов при гемианопсии абсолютно бессмысленно, бесполезно и вредно.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые помогают пациенту повысить качество жизни, ведь пользоваться органом зрения в таких условиях не очень комфортно. Можно сознательно увеличивать размер мелких движений до одного в процессе чтения. Предметы надо помещать под прямым углом и смотреть на них по диагонали. Эта рекомендация существенно облегчит чтение с .

Можно значительно облегчить передвижение по помещению, если повернуть глаза в слепую сторону. Зрячий человек должен находиться с той стороны, где зрение выпадает. В настоящее время существуют специальные компьютерные тесты, помогающие компенсировать исчезнувший участок зрения. Для этого используются планшеты или смартфоны.

Прогноз течения

Прогноз выпавшего поля зрения совершенно разный — от полного его восстановления до утраты. Это зависит от разнообразных факторов:

  • тяжести патологии;
  • особенности терапии;
  • продолжительности терапевтических мер;
  • продолжительности дефектов зрения;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма, ведь он по-разному может реагировать на протекание патологических процессов;
  • возраста пациента;
  • других осложнений, появляющихся на фоне гемианопсий.

Если выпадение того или иного поля зрения случилось после инсульта, то человек имеет больше шансов восстановить функциональность глаз в первые полгода после апоплексического удара.

Профилактика зрительной патологии

Нарушение поля зрения можно предупредить. Человек должен периодически обследоваться у глазного врача и невролога. Это особенно касается людей с миопией и гиперметропией. Особенно внимательно должны относиться к своему зрению больные с риском развития апоплексического удара. Необходимо проходить плановые осмотры с целью обнаружения новообразований. Для предупреждения гемианопсии необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, требуется заниматься гимнастикой.

Итак, разные виды данной патологии, в том числе и битемпоральная, приводит к заметному ухудшению зрения. Если не обратить внимания на выпадение поля, то это может привести к полной утрате зрения. Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к офтальмологу для планового осмотра. Это в особенности относится к людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания или опухоли.

Видео

Основные виды гемианопсий отличаются первопричинами их возникновения и характером течения. Появление врожденной или приобретенной формы заболевания обусловлено поражением зрительной системы с выпадением полей зрительного восприятия. Патология охватывает пути от места переплетения двух хроматид до шпорной борозды. Отсутствие своевременной терапии гемианопсии нередко приводит к полной слепоте.

12 основных причин патологического отклонения

Повреждения, провоцирующие потерю части поля зрения, размещаются в мозге, а не в органах зрительной системы. Поэтому полная гемианопсия - это в основном недуг не офтальмологического характера, а неврологического.

Болезнь образовывается при повреждении части зрительных путей, расположенных между шпорной бороздой и перекрестком глазных нервов (хиазмой). Выделяют следующие причины образования гемианопсии:

Риск развития патологии повышается при наличии болезней неврологического характера.

  • травмирование затылочной доли коры больших полушарий или нервных волокон, проводящих зрительные раздражения;
  • изменение кровоснабжения тканей мозга;
  • раны и травмы черепа;
  • повреждение зрительных трактов;
  • базальный менингит;
  • злокачественные опухоли;
  • внутричерепные образования доброкачественного характера;
  • абсцессы;
  • гипертонический криз;
  • неправильная тактика врачей, особенно при хирургических операциях;
  • ишемический инфаркт артерий мозга;
  • врожденные патологии (микроцефалия, гидроцефалия).

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Тип гемианопсии зависит от места травмирования и степени поражения зрительного пути - справа или слева. Поэтому люди при таком недуге видят только половину изображения различных предметов и объектов. В таблице представлены виды отклонения и их особенность:

Основные проявления


Нарушается восприятие окружающего мира, что может спровоцировать расстройство психики.

Контралатеральная гомонимная гемианопсия сопровождается потерей возможности видеть правой или левой половиной органа зрения. Если травмирован левый зрительный тракт, развиваются функциональные расстройства правосторонней области глаза, при поражении правого - всегда выпадают левые части поля зрительного восприятия. Если проявилась левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия из-за травмирования головного мозга, то возникает парестезия, появляются изменения болевых и температурных ощущений.

Биназальная гемианопсия нередко вызывает зрительные галлюцинации и нарушает процесс узнавания обычных объектов. Например, человек не может узнать знакомое лицо. Люди с такой патологией не могут выполнять любую ежедневную работу, так как многие предметы исчезают из их зрительного восприятия.

Диагностические мероприятия

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

  • Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
  • Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
  • КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
  • УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
  • КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

Особенности лечения

Терапия любого вида гемианопсии базируется на устранении болезней, спровоцировавших появление выпавших полей зрения.


Для лечения болезни на фоне повреждения головного мозга требуется хирургическое вмешательство.

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5-6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови. Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях. Частично, а иногда и полностью, нормализовать и улучшить патологическое отклонение помогает использование специфических приспособлений в виде зеркал и призм в очках. Они позволяют видеть слепые области при смещении взгляда в выпавшую сторону.

Поделитесь с друзьями или сохраните для себя:

Загрузка...